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    中医治疗肾病综合征

      肾病综合征的中医辨证怎样分型

            肾病综合征的中医辨证可分为6型,表现为虚象的,常见有气虚型、阳虚型、阴虚型,表现为实 象的,常见有 风水型、湿热型、淤阻型。各种类型

            在治疗过程中可以互相转化或兼见,现分述如下:
            (1)气虚型 病位主要在肾,表现为腰酸乏力,无明显水肿,或仅有轻度水肿,形体困倦,甚则疲于行立,不耐久坐,尿中有蛋白或有不同程度之红细胞,舌淡红、苔薄,脉沉弱.
            (2)阳虚型.病位主要在脾肾,表现为面色皖白,形寒肢冷,遍体悉肿,按之没指,甚则可伴胸 腹水,乃 至胸闷气急,小溲短少,大便溏薄,尿检有蛋白,舌淡且胖,苔薄或腻,脉沉细。
            (3)阴虚型 病位主要在肝肾,可见浮肿不甚,但口干,咽喉干痛,头昏目眩,性情急躁,尿赤,尿中有不同程度之蛋白及红细胞,腰酸、盗汗、烦热,舌红,脉细弦数。在应用大剂量激素治疗或过度利尿后常见此证型。
            (4)风水型 夹有风邪外袭所致,尤以风热多于风寒,亦有始为风寒,而后化热者。此型往往先见眼睑及颜面浮肿,然后迅速波及全身,肢节酸重,小便不利,若查尿可见蛋白或伴有不同程度的红细  胞等。并具发热、恶风、头痛、咽痛、咳嗽、鼻塞等兼证。
            (5)湿热型 因湿热之邪侵袭所致,起病多急,遍身浮肿,皮色润泽光亮,胸腹痞闷,烦热口渴,大 便干结,小便短赤,或皮肤有疮疡疖肿,尿检有大量蛋白及红细胞等,舌红苔黄或腻,脉滑数。此型多见于应用皮质激素后肾病未愈而继发感染及柯兴氏症时。
            (6)淤阻型 多由水肿日久,由气及血而致。临床可见面浮肢肿,皮肤甲错,或现淤点淤斑,或腰痛尿赤,尿检有蛋白及多形性红细胞,舌淡或红,舌边有淤点,舌下筋系淤紫,苔薄黄或腻,脉涩或结代。亦有仅表现为水肿迁延,久治不愈,缺乏其他明显的淤血外征者。

            肾病综合征患者怎样用中医药治疗
            肾病综合征的中医药治疗宜从塞流、澄源、复本3方面入手。
            (1)塞流 主要指消除或减少尿蛋白的流失,常用药物有复方雷公藤糖浆,由雷公藤去二层根皮后的根心木质部分、丹参、生甘草组成。
            (2)澄源 主要指针对病因、病机采取辨证论治措施,以清其源头。不同证型的方药为:
            ①肾气虚方 黄芪、党参、山药、白术、仙灵脾、桑枝、米仁.
            ②脾肾阳虚方 桂枝、附予、白术、芍药、干姜、猪茯苓、泽泻、带皮槟榔、陈葫芦壳。
            ③肝肾阴虚方.干地黄、女贞子、杞子、知母、旱莲草、茯苓;泽泻、益母草。
            ④肾络淤阻方 干地黄、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花,仙灵脾、水蛭粉(吞)。
            ⑤湿热肿方 商陆、泽泻、赤小豆、川椒目、带皮槟榔、茯苓皮、羌活、大黄。
            ⑥外感风寒及风热方 外感风寒用麻黄、白杏仁、茯苓皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、生姜衣、车前子草,外感风热用麻黄、生石膏、连翘、白茅根、黄芩、赤小豆、鱼腥草、桔梗。

            (3)复本 主要指针对原蛋白流失及疾病导致精.血耗伤的补偿措施,其中包括药补和食补。药补可用黑料豆丸:黑料豆、黄芪、苍术、山药,并可选用阿胶等。

            肾病综合征能应用雷公藤治疗吗?

            能。雷公藤为卫茅科雷公藤属植物,又名黄滕、断肠草等。主要功效为祛风渗湿,活血化淤。70年代起用于治疗类风湿性关节炎及皮肤病.取得良好的疗效。经现代药理进一步研究证实,雷公藤具有抗炎及免疫抑制、改善微循环的作用,因此,目前已广泛用于治疗肾小球疾病,它对原发性肾病综合征I型,尤其是病理类型为微小病变型者,单独应

            用能取得良好的效果,对原发性肾病综合征II型或继发性肾病综合征(如狼疮性肾炎、紫搬性肾炎)也有一定的疗效,若能与激素同用则效更佳,且可减少复发,改善肾功能。

            雷公藤的毒副作用如何预防?

            雷公藤为有毒植物,其根、茎、叶、花均剧毒。雷公藤的毒性成分主要为二萜类.其次为生物碱类、三萜类及甙类。二萜类主要损伤心、肝、胃肠道和骨髓,生物碱类主要损害肝,总甙的毒性比生药及生物碱小得多。其中毒症状主要表现为剧吐、腹绞痛、腹泻、心音弱快、心电图改变、血压下降、体温降低、休克、尿少、浮肿、尿液异常,后期发生骨髓抑制、粘膜糜烂、脱发等,个别可有抽搐。主要死于循环衰竭及肾功能衰竭,若不进行血液净化治疗,多在24小时内死亡,一般不超过4天,雷公藤的副作用以胃肠道反应为多见,包括纳呆、食道下部烧灼感、恶心、呕吐、口干、肠鸣。也可出现白细胞及血小板减少,但较轻,易恢复,与皮质激素合用常不出现,某些自身免疫性疾病如系统性红琏狼疮所致的白细胸及血小板减少,在用本药治疗后有的反可回升。妇女以月经紊乱及闭经较为多见,停药后可复潮。男子可见精于数量减少,停药后亦可恢复。此外尚偶见湿疹样皮疹、色素沉着皮肤干燥、瘙痒、口周疱疹、口角炎、粘膜溃疡,少数见脱发及指(趾)甲变薄及软化。

            在临床上,为预防雷公藤的毒副作用应做到以下几点:
            (1)雷公胖的药用取材应以去二层根皮的根心木质部分切成碎片入药,并用文火煎2小时以上,
            (2)每天生药的药量应控制在20g以内,雷公藤多甙片每天服30~60mg,分3次服(以上均为成人量)为宜。
            (3)因雷公藤的毒副作用大多出现在用药初期,所以,在用药前及最初用药的3~4周内应每周查血常规、肝功能、心电图等,必要时可配合应用一些升白细胞或保护胃粘膜的中西药物,如西药,利血生、维生素B4、肝血宝、硫糖铝片等,中药太子参、白术、丹参、甘草,当归、仙鹤草、红枣等.对胃肠道反应明显者可采用饭时或饭后服药的方法.一旦出现GPT升高或血白细胞<4.0X10''/L等副反应,应及时停药




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